מהן הסיבות לדחיית תביעת סיעוד?

לא פעם, לצערנו הרב אנשים שמגישים תביעת סיעוד, קרי תביעה לקבלת גמלת סיעוד, מגלים שהם נדחו על ידי חברות הביטוח או על ידי ביטוח לאומי. לדחיות סיבות רבות, ובמקרים לא מעטים אפשר היה להימנע מהן אם אותם אנשים היו יודעים כיצד להגיש את התביעה בצורה נכונה, אילו היו בוחרים עורך דין מומחה שהיה יכול לשרת את האינטרסים שלהם בצורה הרבה יותר טובה ומקצועית.

לפני שנציג כמה דוגמאות והסברים לדחיות של תביעת סיעוד, חשוב להבהיר, מצב של חולה סיעודי הוא מצב מאוד קשה שבמקרים רבים, בוודאי אם מדובר באנשים מבוגרים או תשושי נפש, הוא לא משתפר. יש מצבים, למשל אצל צעירים, אחרי תאונה או אחרי אירוע אחר, שהמצב יכול להשתפר ואז בשלב מסוים כבר לא יידרשו לטיפול סיעודי, אצל מבוגרים זה אחרת, ומכאן אפשר להבין שגם העלויות הכלכליות של הטיפול הן שונות. מזה אנחנו יכולים להסיק, שאם התביעה נדחית, זו בעיה.

לכן חשוב להקפיד על כל מה שצריך בשביל שהתביעה תתקבל בפעם הראשונה, ואם לא, אז צריך לעשות מקצה שיפורים לקראת התביעות החוזרות. בתקווה שהן יתקבלו. לכן, מומלץ לפנות אל עורך דין גלעד רמתי להצלחת התביעה.

מדוע תביעות סיעוד נדחות?

לפני שנציג כמה מקרים, צריך לומר, בסופו של דבר, זה האינטרס של חברת הביטוח ושל ביטוח לאומי. האינטרס שלהן הוא לחסוך עלויות ולכן הם ירצו לדחות את התביעות שלנו.

הסיבה העיקרית לדחיית התביעה, החולה ובני משפחתו לא הצליחו להוכיח שאכן הוא נמצא במצב סיעודי. נניח במקרה בו החולה לא עבר את המבדקים שהוא התבקש לעבור ולמעשה גילה "עצמאות יתר". אפשר להגיש תביעה חוזרת אחרי זמן מה, ולהוכיח שהמצב השתנה לרעה.

סיבה אחרת לכך שהתביעה נדחית, מצב בו לא הוגשו כל המסמכים הנדרשים שיוכיחו מצב סיעודי. אומנם מדובר במצב פרוצדוראלי, אך עדיין הוא בעל משמעות וחשוב להקפיד עליו.

עוד סיבה בגינה תביעות סיעוד נדחות אם וכאשר מוכח שיש למטופל אפשרות לשלם או לבני משפחתו יש אפשרות לשלם ולטפל בו. במצב כזה צריך להוכיח עלויות כספיות של כלל הטיפול והשפעתן על המשפחה ועל מצבו של החולה.